■ 문화예술진흥법 시행령 [별지 제6호서식] <개정 2015.12.31.>

문화예술진흥기금 출연 확인서

발급번호

발급일

기금출연자

건축주

성 명

생년월일(사업자등록번호)

주 소

전화번호

건축물

건축구분

[  ]신축   [  ]증축

건축허가번호

위 치

건축규모 및 용도

지하   층/지상  층, 연면적:          ㎡, 용도:

기금출연

내용

출연대상

문화예술진흥기금

출연일

출연금액

금                    원 (\                     )

「문화예술진흥법」 제9조제2항 및 같은 법 시행령 제13조의2제2항에 따라 위와 같이 문화예술진흥기금에 출연하였음을 확인합니다.

년      월      일

한국문화예술위원회 위원장	직인

210mm×297mm[백상지(80g/㎡)]